Đề xuất chi bảo hiểm y tế tối đa 350.000 đồng cho mỗi lần khám sức khỏe định kỳ

Dự thảo thông tư quy định đối tượng, điều kiện, mức thanh toán và danh mục dịch vụ kỹ thuật khám sức khỏe định kỳ được quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) chi trả.

Ai được bảo hiểm y tế chi trả khám sức khỏe định kỳ?

Theo Bộ Y tế, nhóm được BHYT thanh toán chi phí khám sức khỏe định kỳ gồm người cao tuổi, người khuyết tật, người thuộc hộ nghèo, cận nghèo, người có công, người mắc bệnh mạn tính và người sống tại vùng đồng bào dân tộc thiểu số, miền núi, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, xã đảo, đặc khu...

Nhóm người tự đóng BHYT, sinh viên, học viên sau đại học và một số đối tượng khác cũng thuộc diện được thanh toán theo dự thảo.

Trẻ em tại cơ sở giáo dục mầm non và học sinh tại các cơ sở giáo dục phổ thông cũng được kiểm tra sức khỏe định kỳ theo quy định về y tế trường học.

Mỗi người được BHYT thanh toán tối đa một lần khám sức khỏe định kỳ hoặc kiểm tra sức khỏe trong một năm. Việc khám có thể được thực hiện tại cơ sở khám chữa bệnh hoặc tổ chức khám lưu động tại cơ quan, trường học, đơn vị, nơi cư trú.

Dự thảo cũng đề xuất tổ chức khám lưu động cho một số nhóm khó tiếp cận cơ sở y tế như người khuyết tật nặng, đặc biệt nặng, người trên 80 tuổi và người đang sống tại các cơ sở bảo trợ xã hội.

Người trên 18 tuổi được thanh toán tối đa 350.000 đồng

Theo dự thảo, với người trên 18 tuổi, chi phí khám sức khỏe định kỳ được thanh toán gồm tiền công khám, chi phí thực hiện các dịch vụ kỹ thuật và chi phí cập nhật hồ sơ quản lý sức khỏe. Mức thanh toán tối đa là 350.000 đồng/người/lần/năm.

Cụ thể, mỗi lần khám có thể gồm tiền công khám với mức tối đa 105.200 đồng; xét nghiệm công thức máu tối đa 51.700 đồng; đường máu và creatinin mỗi loại tối đa 23.300 đồng; xét nghiệm triglyceride, cholesterol toàn phần và HDL-cholesterol mỗi loại tối đa 29.100 đồng.

Ngoài ra còn có xét nghiệm men gan ASAT, ALAT; tổng phân tích nước tiểu; siêu âm ổ bụng và chụp X-quang ngực thẳng. Một số xét nghiệm không áp dụng đại trà mà thực hiện tùy hướng dẫn chuyên môn và tình trạng thực tế của người được khám.

Với nhóm từ 6-18 tuổi, chi phí khám, kiểm tra sức khỏe đầu năm học được thanh toán tối đa 250.000 đồng/người/lần/năm. Danh mục khám bao gồm đánh giá tăng trưởng, phát triển thần kinh vận động, dinh dưỡng, khám thị lực, răng - hàm - mặt, sức khỏe tâm thần, xét nghiệm công thức máu, siêu âm ổ bụng...

Đối với trẻ dưới 6 tuổi, mức thanh toán tối đa là 200.000 đồng/người/lần/năm. Danh mục khám bao gồm đánh giá tăng trưởng, dinh dưỡng, vận động, tinh thần, tai - mũi - họng...

Dự thảo cũng nêu rõ các mức trên là giới hạn chi trả của quỹ theo dự thảo, không có nghĩa người dân sẽ được nhận khoản tiền này. Việc thanh toán thực tế căn cứ vào các dịch vụ nằm trong danh mục được BHYT chi trả và chi phí phát sinh trong lần khám.

Nếu người dân yêu cầu thực hiện thêm các dịch vụ ngoài phạm vi khám sức khỏe định kỳ, phần chi phí này sẽ do người dân tự thanh toán.

Trường hợp qua khám sức khỏe định kỳ phát hiện bệnh và người có thẻ BHYT được chỉ định điều trị ngay, chi phí điều trị tiếp tục được BYYT thanh toán theo phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT của người đó.

Bộ Y tế đề xuất các cơ sở sử dụng lại kết quả khám trước đó khi phù hợp, thay vì chỉ định lại các xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh hoặc dịch vụ cận lâm sàng không cần thiết. Kết quả khám và các xét nghiệm sẽ được đồng bộ vào Sổ sức khỏe điện tử, đồng thời liên thông với dữ liệu của những lần khám chữa bệnh trước và sau đó.

Đọc tiếp

Về trang Chủ đề